Información Basica del medicamento
| Principio activo: | DTIC |
| Codigo Nacional: | 729681 |
| Codigo Registro: | 65181 |
| Nombre de presentacion: | Dacarbazina Mayne 600 mg 1 vial solución inyectalbe |
| Laboratorio: | MAYNE PHARMA PLC |
| Fecha de autorizacion: | 2003-02-03 |
| Estado: | Anulado |
| Fecha de estado: | 2007-12-26 |
Toda la información del medicamento
Dacarbazina Faulding 600 mg polvo para solución inyectable o para perfusión
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada vial de dosis única contiene 600 mg de dacarbazina.
Una vez reconstituido cada ml de solución contiene 10 mg de dacarbazina.
Lista de excipientes, en 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Polvo para solución inyectable o para perfusión.
Polvo o tampón blanco o amarillo pálido.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1 Indicaciones terapéuticas
La dacarbazina está indicada en el tratamiento de pacientes con melanoma maligno metastásico.
Otras indicaciones de la dacarbazina como parte de la quimioterapia combinada son: · enfermedad de Hodgkin · sarcomas avanzados del tejido blando en adultos (excepto mesotelioma y sarcoma de Kaposi.).
4.2 Posología y forma de administración
Dosificación
Se pueden utilizar los siguientes regímenes:
Melanoma maligno
Puede administrarse dacarbazina como agente único en dosis de 200 a 250 mg/m2 de área de superficie corporal al día mediante inyección intravenosa durante 5 días cada 3 semanas. De forma alternativa a la inyección intravenosa rápida, la dacarbazina puede administrarse en forma de perfusión de corta duración (de 15-30 minutos). También puede administrarse 850 mg/m2 de área de superficie corporal el día 1 y después 1 vez cada 3 semanas por perfusión intravenosa.
Enfermedad de Hodgkin
Se administrará dacarbazina en una dosis diaria intravenosa de 375 mg/m2 de área de superficie corporal el día 1 y 15 en combinación con dosorubicina, bleomicina y vinblastina para cada ciclo del régimen de terapia de combinación con adriamicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina (ABVD).
En los sarcomas del tejido blando en adultos, la dacarbazina se administrará en dosis intravenosas diarias de 250 mg/m2 de área de superficie corporal (días 1-5) en combinación con doxorubicina cada 3 semanas (régimen ADIC).
Durante el tratamiento con dacarbazina se deberán realizar controles frecuentes de recuento sanguíneo así como controles de la función renal y hepática. Dado que con frecuencia se producen reacciones gastrointestinales graves, es aconsejable tomar medidas antieméticas y complementarias. Las restricciones en la ingesta de alimentos durante las 4-6 horas anteriores al tratamiento, pueden reducir la gravedad de las náuseas y vómitos que sufren la mayoría de los pacientes, especialmente durante los primeros dos días de tratamiento.
Debido a que pueden producirse alteraciones gastrointestinales y hematológicas graves, se deberá hacer una análisis exhaustivo de la relación beneficio-riesgo antes de cada ciclo de terapia con dacarbazina.
Duración de la terapia
El médico deberá decidir individualmente la duración de la terapia teniendo en cuenta el tipo y la fase de la enfermedad subyacente, así como la terapia de combinación administrada y la respuesta a las reacciones adversas de la dacarbazina. En la enfermedad de Hodgkin, los ciclos que se recomiendan para la administración de la terapia combinada de adriamicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina oscilan de 3 a 8 ciclos de terapia en función de la fase de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. En el sarcoma maligno metastatizado y en el sarcoma del tejido avanzado, la duración del tratamiento dependerá de la eficacia y tolerabilidad de cada paciente.
Pacientes con insuficiencia hepática/renal:
Si sólo hay insuficiencia hepática o renal de leve a moderada, no suele requerirse una reducción de la dosis. En pacientes con insuficiencia renal y hepática combinada, la eliminación de la dacarbazina se prolonga. Sin embargo, en la actualidad no pueden darse recomendaciones validadas sobre una reducción de la dosis.
Población anciana:
Como se dispone de poca experiencia en pacientes ancianos, no pueden darse instrucciones específicas para el uso en pacientes ancianos.
Administración
El uso de la dacarbazina deberá limitarse a médicos con experiencia en oncología o hematología.
Si se produce extravasación, se interrumpirá la inyección inmediatamente.
La dacarbazina es sensible a la exposición a la luz. Todas las soluciones reconstituidas deberán protegerse adecuadamente de la luz durante su administración (equipo para infusión resistente a la luz).
La administración se hará sólo por vía intravenosa.
Los viales de dacarbazina de 100 y 200 mg se reconstituirán con 9,9 ml y 19,7 ml de agua para inyección BP, respectivamente. Las soluciones resultantes contendrán el equivalente a 10 mg/ml de dacarbazina y tendrán un pH de 3 a 4. La solución resultante es hipo-osmolar y por ello deberá administrarse mediante una inyección intravenosa lenta durante 1 a 2 minutos.
Si se desea, la solución reconstituida puede diluirse más con 125 250 ml de Dextrosa Inyectable BP al 5%, o con Cloruro de Sodio Inyectable BP al 0,9% y administrarse mediante perfusión intravenosa durante 15-30 minutos.
Pueden administrarse dosis de hasta 200 mg/m2 en forma de inyección lenta intravenosa. Las dosis más altas (oscilando entre 200 y 850 mg/m2 ) deberán administrarse como perfusiones intravenosas durante 15-30 minutos.
Instrucciones de manipulación
La preparación de soluciones inyectables con agentes citotóxicos deberá hacerla personal especialista formado, con conocimiento de los medicamentos utilizados, en condiciones que garanticen la protección del ambiente y en particular, la protección del personal que manipula los medicamentos. Se requerirá la preparación de una zona reservada para éste propósito. Estará prohibido fumar, comer o beber en esta zona.
Al personal se le dotará de los materiales de manipulación adecuados, especialmente batas de manga larga, máscaras protectoras, gorros, gafas protectoras, guantes estériles de un sólo uso, fundas protectoras para la zona de trabajo y bolsas para desechos.
Los excrementos y los vómitos deberán manipularse con cuidado.
Se advertirá a las mujeres embarazadas que eviten manipular agentes citotóxicos.
Cualquier recipiente roto deberá tratarse con las mismas precauciones y considerarse como desecho contaminado. Los desechos contaminados deberán incinerarse en contenedores rígidos apropiados y adecuadamente etiquetados.
4.3 Contraindicaciones
Este medicamento ESTÁ CONTRAINDICADO:
· en pacientes que hayan demostrado hipersensibilidad a la dacarbazina en el pasado · en pacientes con enfermedad renal o hepática grave · durante el embarazo y la lactancia · en combinación con la vacuna de la fiebre amarilla, fenitoína de uso profiláctico y vacunas atenuadas (véase Sección 4.5, Interacciones con con otros medicamentos y otras formas de interacción).
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo
Advertencias
La reacción adversa tóxica más frecuente de la dacarbazina es la depresión hemopoyética y afecta principalmente a los leucocitos y plaquetas, aunque algunas veces puede producirse
MINISTERIO anemia leve. La leucemia y la trombocitopenia pueden ser lo suficientemente graves para causar la muerte.
La posible depresión de la médula ósea requiere un control cuidadoso de los leucocitos, hematíes y plaquetas. Esta toxicidad puede requerir la suspensión temporal o terminación de la terapia.
Se han comunicado casos de toxicidad hepática acompañada de trombosis de las venas hepáticas y necrosis hepatocelular con resultado de muerte. La incidencia de estas reacciones ha sido baja. Esta toxicidad se ha observado sobre todo cuando se ha administrado dacarbazina concomitantemente con otros fármacos antineoplásicos, sin embargo, también se han comunicado algunos casos en pacientes tratados únicamente con dacarbazina. Por eso, se requiere un control frecuente del tamaño y de la función hepática, y recuento sanguíneo (especialmente de eosinófilos) (véase Sección 4.8).
Se recomienda que sólo los médicos con experiencia en la utilización de terapias citotóxicas administren dacarbazina. Se deberá disponer de servicio de laboratorio para el control sanguíneo.
El fármaco puede producir una toxicidad hepática o hematológica grave y posiblemente mortal y reacciones gastrointestinales graves, y deberá administrarse a los pacientes, preferiblemente, en el hospital, donde podrán ser observados con frecuencia durante y después de la terapia, particularmente en lo que a la toxicidad hemopoyética se refiere.
Precauciones de uso
Se deberán evitar los fármacos hepatotóxicos y el alcohol durante la quimioterapia.
La administración de un antiemético puede reducir asimismo la gravedad de los efectos gastrointestinales.
Insuficiencia renal y hepática: véase Posología en insuficiencia renal y hepática.
En caso de extravasación, podrá producirse lesión tisular y dolor intenso.
Cuando se administre o reconstituya la dacarbazina, se tomarán precauciones para evitar el contacto con la piel y los ojos.
4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción
Interacciones comunes a todos los citotóxicos
Debido al incremento del riesgo de trombosis en las enfermedades tumorales, es frecuente el uso de un tratamiento anticoagulante. La alta variabilidad intra-individual de la coagulabilidad y la posibilidad de interacción entre anticoagulantes orales y la quimioterapia antineoplásica requieren incrementar la frecuencia del control de INR, si se decide tratar al paciente con anticoagulantes orales.
Uso concomitante contraindicado
· Fenitoína (en uso profiláctico efecto convulsivante). Riesgo de exacerbación de las convulsiones como resultado de la disminución de la absorción digestiva de fenitoína por el fármaco citotóxico. · Vacuna de la fiebre amarilla: riesgo de enfermedad vacunal sistémica mortal.
Uso concomitante no recomendado
· Vacunas atenuadas: riesgo de enfermedad sistémica, posiblemente mortal. El riesgo aumenta en sujetos ya inmunocomprometidos debido a la enfermedad subyacente.
Utilice una vacuna inactivada cuando sea posible (poliomielitis).
Uso concomitante que requiere precauciones de uso
· Fenitoína: riesgo de exacerbación de las convulsiones como resultado de la disminución de la absorción digestiva de fenitoína por el fármaco citotóxico. Administre momentáneamente un anticonvulsivante de benzodiacepina.
Uso concomitante a tener en cuenta
Ciclosporina (y por extrapolación Tracolimus): inmunodepresión excesiva con riesgo de linfoproliferación.
Interacciones específicas de la dacarbazina (dosis altas) que requieren precauciones de uso
La fotemustina puede causar toxicidad pulmonar grave (síndrome de distrés respiratorio en adultos). La fotemustina y la dacarbazina no deberán utilizarse de forma concomitante. La dacarbazina se administrará al menos 1 semana después de haberse administrado la fotemustina.
4.6 Embarazo y lactancia
Medidas anticonceptivas
Se recomienda a los hombres que tomen medidas anticonceptivas durante la terapia y durante 3 meses después de la misma. Las mujeres en edad fértil deberán utilizar métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento.
Embarazo
No hay datos clínicos sobre la dacarbazina en relación con la exposición durante el embarazo. Los estudios en animales han demostrado toxicidad en la reproducción (véase Sección 5.3). Se desconoce el riesgo potencial en humanos.
La dacarbazina está contraindicada durante el embarazo (véase Sección 4.3).
Lactancia
La dacarbazina está contraindica durante la lactancia (véase Sección 4.3)
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas La dacarbazina puede afectar a la capacidad para conducir o utilizar máquinas en casos de náuseas y vómitos o reacciones adversas raras que afecten al sistema nervioso.
4.8 Reacciones adversas
Reacciones comunes
Las reacciones adversas más frecuentes son síntomas de anorexia, náuseas y vómitos. Los vómitos pueden durar de 1 a 12 horas. Rara vez ha sido necesario discontinuar la terapia como consecuencia de las náuseas y de los vómitos resistentes al tratamiento. La diarrea es una reacción adversa menos frecuente de la terapia con dacarbazina.
Hematológicas: Depresión de la médula ósea, leucocitopenia, trombocitopenia y ocasionalmente anemia (véase Sección 4.4.).
Reacciones menos frecuentes:
Cardiovasculares: Rubefacción
Dermatológicas: Rash cutáneo transitorio, alopecia.
Generales: De forma poco frecuente, algunos pacientes han
Hepáticas: Aumento de las transaminasas (AST, ALT),
Renales: Insuficiencia renal con incremento de los niveles de
Sistema nervioso: Visión borrosa, convulsiones, dolor de cabeza,
Tras la administración de dacarbazina muy rara vez se produce anafilaxis (eritema, exantema maculopapular o urticaria).
Rara vez se producen reacciones de fotosensibilidad.
MINISTERIO 4.9 Sobredosis
Las complicaciones principales previstas de una sobredosis son supresión grave de la médula ósea y a la larga aplasia de la médula ósea que puede retrasarse hasta dos semanas.
El tiempo para alcanzar el nadir de los leucocitos y trombocitos puede ser de 4 semanas. Incluso si sólo se sospecha la sobredosis, es esencial un control hematológico cuidadoso y a largo plazo así como medidas complementarias, p. ej., pueden requerirse transfusiones adecuadas para la supresión de la médula ósea. No se conoce antídoto para la sobredosis de dacarbazina, por eso se deberá tener especial cuidado para evitar una sobredosis con este fármaco.
5.1 Propiedades farmacodinámicas
Código ATC: L01AX04
La dacarbazina es un dimetiltriaceno imidazólico con actividad reproducible en pacientes con melanoma metastásico. La estructura de la dacarbazina presenta una semejanza sorprendente con el metabolito 5-aminoimidazol-4-carboxamida (AIC), que se convierte en ácido inosínico mediante las enzimas involucradas en la síntesis de la purina.
Es por esto que inicialmente se pensó que actuaba como un antimetabolito inhibiendo el metabolismo de la purina y la síntesis del ácido nucleico. Sin embargo, la semejanza de la estructura es de poca relevancia dado que la dacarbazina se metaboliza extensamente en el hígado mediante el sistema del citocromo P450 y la reacción de N-desmetilación. A continuación, el derivado monometil se divide espontáneamente para producir AIC y un compuesto intermedio, probablemente diazometano, que se descompone para producir el ión carbónio metilo. Este ión unido a grupos nucleofílicos de los ácidos nucleicos y otras macromoléculas, actúa de este modo como agente alquílico. La posición 7 de la guanina en el ADN es especialmente susceptible al alquilo.
Se cree que la dacarbazina actúa como un agente alquílico en el hombre. Interfiere con la síntesis del ADN, ARN y proteínas pero su citotoxicidad no es específica para ninguna de las fases del ciclo celular. En general, es más eficaz al inhibir la síntesis del ARN. La dacarbazina mata las células lentamente y no ha demostrado acción inmunosupresora en el hombre. No hay estudios sistémicos sobre los efectos de respuesta a la dosis, pero un informe anecdótico ha sugerido que puede haber un incremente de las posibilidades de respuesta según se incrementa la dosis.
La dacarbazina sufre una fotodegradación espontánea a la luz, descomponiéndose en 5- diazomidazol-4-carboxamida y dimetilamina. El 5-diazomidazol-4-carboxamida puede atacar a grupos nucleofílicos de ADN y también sufre una reorganización estructural para formar 2-azahipoxantina. Sin embargo, los productos de fotodegradación de la dacarbazina probablemente no contribuyan en gran medida a su citotoxicidad, aunque puedan estar implicados en la dolorosa sensación de quemazón local de la inyección intravenosa y en los problemas sistémicos asociados al fármaco.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
MINISTERIO El volumen de distribución de la dacarbazina excede el contenido de agua corporal lo que sugiere la localización en algunos tejidos corporales, probablemente en el hígado. La dacarbazina sólo se fija ligeramente a las proteínas plasmáticas (aproximadamente un 5%). La semivida plasmática, después de la administración intravenosa es de aproximadamente 35 minutos. En estudios animales, se recuperó aproximadamente un 46% de la dosis radiomarcada de la orina después de 6 horas. De este 46%, casi la mitad era dacarbazina original y una cantidad similar era aminoimidazol carboxamida, un metabolito. La dacarbazina está sujeta a la secreción tubular renal en vez de a la filtración glomerular.
La dacarbazina atraviesa la barrera hematoencefálica hasta cierto punto; se ha comunicado que las concentraciones en el líquido cefalorraquídeo son de alrededor de un 14% de las concentraciones plasmáticas. Se desconoce si la dacarbazina atraviesa la placenta o se distribuye a la leche.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad
Debido a sus propiedades farmacodinámicas, la dacarbazina demuestra efectos mutagénicos, carcinogénicos y teratogénicos, detectables en sistemas de prueba experimentales.
6.1 Lista de excipientes
Monohidrato de ácido cítrico, manitol e hidróxido de sodio.
6.2 Incompatibilidades
La dacarbazina es incompatible con la hidrocortisona de succinato de sodio en solución, formando un precipitado inmediato. Es incompatible también con L-cisteína y con el carbonato de hidrógeno de sodio.
Se ha comunicado que es incompatible con la heparina, aunque sólo en soluciones concentradas (25 mg / ml).
La dacarbazina no debe mezclarse con con otros medicamentos excepto con los mencionados en 6.6.
6.3 Periodo de validez
Utilizar antes de los 36 meses.
6.4 Precauciones especiales de conservación
Conservar entre 2°C8°C. Conservar el vial en el embalaje exterior.
Las soluciones diluidas y reconstituidas deberán preservarse de la luz.
Estabilidad química y física de utilización: Solución reconstituida 96 horas a 2-8°C Rediluida con dextrosa al 5% o cloruro sódico al 0,9% 24 horas a 2-8°C
Desde un punto de vista microbiológico, el producto deberá usarse de forma inmediata. Si no se utiliza inmediatamente, los tiempos y condiciones de almacenamiento en uso, antes de su utilización, son la responsabilidad del usuario y normalmente no superarán las 24 horas a una temperatura de 2 a 8ºC, a menos que la dilución o reconstitución haya tenido lugar en unas condiciones asépticas controladas y validadas.
6.5 Naturaleza y contenido del recipiente
Cierre de caucho para liofilización de 20 mm West de tipo 1 1816 S87J.
Viales de vidrio de tipo I de color ámbar de 100 ml con o sin embalaje termoplástico Onco- TainTM
Capuchón de aluminio con tapón de plástico de capirotazo.
6.6 Instrucciones de uso y manipulación y eliminación
Pautas de manipulación de citotóxicos
La manipulación de este agente citotóxico por parte del personal de enfermería o médico requiere todas las precauciones para garantizar la protección del manipulador y sus alrededores (véase Sección 4.2. Posología y forma de administración).
En caso de contacto del fármaco con los ojos, lávese bien los ojos con agua. Si de forma accidental, se derrama la sustancia sobre la piel, lávese la piel con abundante cantidad de agua y después con un jabón suave. Aclarar bien.
Antes de ser administrada, la solución inyectable se inspeccionará visualmente para detectar la posible presencia de partículas de decoloración.
Pautas de preparación
Todos los pasos, como la reconstitución, deberán realizarse únicamente en condiciones asépticas en una sala o caja de manipulación de uso exclusivo para la preparación de citotóxicos.
Las soluciones de dacarbazina se prepararán inmediatamente antes del uso. Antes de la administración, deberá inspeccionarse visualmente la solución inyectable para detectar la posible presencia de partículas de decoloración. La dacarbazina es fotosensible, y la exposición a la luz produce un cambio de color de amarillo pálido a rosa. El producto no deberá utilizarse si presenta un color rosa.
Transfiera asépticamente la cantidad necesaria de agua para inyección al vial y agite hasta obtener una solución. La solución será trasparente, incolora y no tendrá partículas visibles. La solución resultante se inyectará por vía intravenosa durante 1 ó 2 minutos.
Si se desea, la solución reconstituida puede diluirse más con 125-250 ml de Dextrosa Inyectable al 5% o Cloruro Sódico Inyectable al 0,9% y administrarse por perfusión intravenosa durante 15-30 minutos. Durante la administración, el equipo de perfusión deberá protegerse de la luz diurna, p. ej., utilizando equipos de perfusión de PVC resistentes a la luz. Si se utilizan equipos de perfusión normales, habrá que cubrirlos para protegerlos de la luz.
Eliminación
Los viales, materiales utilizados para la dilución y cualquier otro material contaminado deberán introducirse en una bolsa de plástico grueso u otros recipientes impermeables e incinerarse.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Faulding Pharmaceuticals Plc Queensway Royal Leamington Spa Warwickshire CV31 3RW Reino Unido
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
PL 04515/0091
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
Agosto 2002
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Enero 2003