Información Basica del medicamento
| Principio activo: | TESTOSTERONA |
| Codigo Nacional: | 650445 |
| Codigo Registro: | 66471 |
| Nombre de presentacion: | REANDRON 1000 mg/4 ml solución inyectable, ampolla de 4 ml |
| Laboratorio: | QUIMICA FARMACEUTICA BAYER, S.A. |
| Fecha de autorizacion: | 2004-11-18 |
| Estado: | Autorizado |
| Fecha de estado: | 2004-11-18 |
Toda la información del medicamento
DEL MEDICAMENTO
Reandron 1000 mg / 4 ml, solución inyectable.
COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada ml de solución inyectable contiene 250 mg de testosterona undecanoato, que corresponden a 157,9 mg de testosterona.
Cada ampolla con 4 ml de solución inyectable contiene 1000 mg de testosterona undecanoato.
Para los excipientes, véase el apartado 6.1.
FORMA FARMACÉUTICA
Solución inyectable.
Solución oleosa clara de color amarillento.
DATOS CLÍNICOS
Indicaciones terapéuticas
Terapia de sustitución de testosterona en el hipogonadismo masculino, cuando el déficit de testosterona ha sido confirmado mediante datos clínicos y pruebas bioquímicas (véase el apartado 4.4 "Advertencias y precauciones especiales de empleo".
4.2 Posología y forma de administración Para uso intramuscular.
Hombres adultos y de edad avanzada
Se administra 1 ampolla de Reandron (que corresponde a 1000 mg de undecanoato de testosterona) mediante inyección, cada 10 a 14 semanas. La administración de las inyecciones con esta frecuencia permite mantener niveles suficientes de testosterona sin producir acumulación.
Las inyecciones deben administrarse muy lentamente. Se debe tener cuidado de inyectar Reandron en el músculo gluteo de forma profunda, siguiendo las precauciones usuales para la administración intramuscular. Se debe tener especial precaución para evitar la inyección intravasal. El contenido de la ampolla se debe inyectar, de forma intramuscular, inmediatamente tras su apertura.
Comienzo del tratamiento -
Antes de comenzar el tratamiento y durante el inicio del mismo, se deben determinar los niveles séricos de testosterona. Dependiendo de los niveles séricos de testosterona y de los síntomas clínicos, el intervalo desde la primera inyección puede reducirse hasta un mínimo de 6 semanas, comparado con el intervalo recomendado de mantenimiento de 10 a 14 semanas. Con esta dosis
inicial, se pueden alcanzar más rápidamente los niveles de testosterona suficientes para lograr el estado de equilibrio.
Mantenimiento e individualización del tratamiento -
El intervalo entre las inyecciones debe mantenerse dentro del límite recomendado de 10 a 14 semanas. Se requiere realizar un seguimiento cuidadoso de los niveles séricos de testosterona durante el mantenimiento del tratamiento. Es recomendable medir los niveles séricos de testosterona de forma regular. Las mediciones deben realizarse al finalizar un intervalo entre inyecciones, teniendo en cuenta también los síntomas clínicos. Estos niveles séricos deberían encontrarse dentro del tercio inferior del rango normal. Los niveles séricos que estén por debajo del rango normal indicarían la necesidad de acortar el intervalo entre las inyecciones. En caso de que los niveles séricos estén elevados, puede valorarse un aumento del intervalo entre las inyecciones.
Niños y adolescentes
No está indicado el uso de Reandron en niños y adolescentes, y no ha sido evaluado clínicamente en hombres por debajo de los 18 años de edad.
4.3 Contraindicaciones El uso de Reandron está contraindicado en pacientes con carcinoma prostático dependiente de andrógenos, o carcinoma de glándula mamaria en hombres; pacientes que hayan tenido o que tengan tumores hepáticos; o en pacientes con hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de los excipientes.
4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo No se recomienda el uso de Reandron en niños y adolescentes.
Reandron solo debe usarse si el hipogonadismo (hiper e hipogonadotrófico) ha sido demostrado y si cualquier otra etiología, responsable de los síntomas, ha sido excluida antes del inicio del tratamiento. La insuficiencia de testosterona debe ser claramente demostrada mediante datos clínicos (regresión de las características sexuales secundarias, cambio en la composición corporal, astenia, disminución de la libido, disfunción eréctil, etc...) y confirmada mediante dos mediciones distintas de testosterona en sangre.
La experiencia con el uso de Reandron en pacientes de edad avanzada, por encima de los 65 años de edad, es limitada. Actualmente, no existe consenso sobre unos valores de referencia de testosterona específicos según la edad. No obstante, debe tenerse en cuenta que los niveles séricos fisiológicos de testosterona son menores con el aumento de la edad.
Examen médico
Antes del inicio del tratamiento con testosterona, se debe realizar un examen médico detallado a todos los pacientes, con el fin de excluir el riesgo de un cáncer de próstata ya existente. En pacientes que reciban terapia con testosterona debe realizarse un seguimiento periódico cuidadoso de la glándula prostática y las mamas, de acuerdo a los métodos establecidos (examen digital rectal y determinación sérica de PSA), al menos una vez al año, y dos veces al año en pacientes de edad avanzada o pacientes de riesgo (aquellos con factores de riesgo clínicos o familiares).
Además de la determinación de las concentraciones de testosterona mediante pruebas de laboratorio, en pacientes en tratamiento a largo plazo con andrógenos se deben determinar
MINISTERIO periódicamente los siguientes parámetros de laboratorio: hemoglobina, hematocrito y pruebas de función hepática.
Debido a la variabilidad en los valores de laboratorio, todas las mediciones de la testosterona deben ser realizadas en el mismo laboratorio.
Tumores
Los andrógenos pueden acelerar la progresión de un cáncer de próstata subclínico o una hiperplasia benigna de próstata.
Reandron debe usarse con precaución en pacientes con cáncer y riesgo de hipercalcemia (e hipercalciuria asociada) debido a metástasis óseas. En estos pacientes se recomienda el control regular de las concentraciones séricas de calcio.
En casos raros, se han comunicado tumores hepáticos benignos y malignos en pacientes en tratamiento con terapia de sustitución de testosterona.
Otras enfermedades
En aquellos pacientes con insuficiencia renal, hepática o cardiaca severa o enfermedad isquémica coronaria, el tratamiento con testosterona puede dar lugar a complicaciones graves, caracterizadas por edema con o sin fallo cardiaco congestivo. En este caso, el tratamiento debe suspenderse inmediatamente. No hay estudios realizados que demuestren la eficacia y seguridad de este medicamento en pacientes con deterioro renal o hepático. Por lo tanto, la terapia de sustitución de testosterona debe usarse con precaución en estos pacientes.
Como norma general, siempre se deben tener en cuenta las limitaciones en el uso de inyecciones intramusculares en pacientes con trastornos hereditarios o adquiridos de la coagulación sanguínea.
Reandron debe usarse con precaución en pacientes con epilepsia o migraña, ya que estas enfermedades pueden verse agravadas.
En pacientes tratados con andrógenos que alcanzan concentraciones plasmáticas normales de testosterona tras la terapia de sustitución puede ocurrir un aumento de la sensibilidad a la insulina.
Determinados signos clínicos: irritabilidad, nerviosismo, ganancia de peso, erecciones prolongadas o frecuentes, pueden indicar una excesiva exposición a los andrógenos, requiriéndose un ajuste de la dosis.
Puede potenciarse la apnea del sueño preexistente.
Se debe advertir a los atletas tratados con sustitución de testosterona por hipogonadismo masculino primario o secundario que este medicamento contiene un principio activo que puede dar lugar a resultados positivos en los análisis de dopaje.
Los andrógenos no son apropiados para mejorar el desarrollo muscular en personas sanas o para aumentar la capacidad física.
El tratamiento con Reandron deber ser retirado de forma permanente si los síntomas por una exposición excesiva a los andrógenos persisten o aparecen de nuevo durante el tratamiento a las dosis recomendadas.
Aplicación Reandron debe inyectarse por vía intramuscular. La experiencia indica que las reacciones de corta duración (necesidad de toser, accesos de tos, disnea) que se producen en raros casos durante o inmediatamente después de la inyección de soluciones oleosas, pueden evitarse inyectando la solución de forma extremadamente lenta.
4.5 Interacción con con otros medicamentos y otras formas de interacción Anticoagulantes orales
Se ha informado que la testosterona y sus derivados aumentan la actividad de los anticoagulantes orales. Aquellos pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales requieren un estrecho seguimiento, especialmente durante el comienzo y finalización de la terapia con andrógenos. Se recomienda un aumento de la monitorización del tiempo de la protrombina y de las determinaciones de INR.
Otras interacciones
La administración concomitante de testosterona con ACTH o corticosteroides puede favorecer la formación de edema; de esta manera, estos principios activos deben ser administrados cuidadosamente, particularmente en pacientes con enfermedades hepáticas o cardiacas, o en pacientes con predisposición al edema.
Interacciones con pruebas de laboratorio: los andrógenos pueden disminuir los niveles de la globulina fijadora de tiroxina, dando lugar a una disminución de los niveles séricos totales de T4 y un aumento de la captación de resina de T3 y T4. No obstante, los niveles de hormona tiroidea libre permanecen inalterados, no existiendo evidencia clínica de disfunción tiroidea.
4.6 Embarazo y lactancia Reandron no está indicado para su uso en mujeres y no debe ser usado en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.
4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas Reandron no influye sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
4.8 Reacciones adversas La reacción adversa más frecuentemente observada fue dolor en el lugar de aplicación de la inyección (10%).
En ensayos clínicos se comunicó una posible relación de Reandron con las siguientes reacciones adversas (según el HARTS Body System y Dictionary Term System):
Sistema corporal Frecuentes* (>1/100, <1/10) Trastornos digestivos Diarrea Trastornos musculoesqueléticos Dolor de piernas, artralgia Trastornos del sistema nervioso Mareos, aumento de la sudoración, cefalea Trastornos respiratorios Trastornos respiratorios Trastornos de la piel y anejos Acné, dolor mamario, ginecomastia, prurito, Trastornos urogenitales Dolor testicular, trastornos de la próstata Trastornos generales y alteraciones en el lugar de Hematoma subcutáneo en el lugar de aplicación administración de la inyección *Debido al reducido tamaño muestral de los estudios, la frecuencia de cada reacción adversa comunicada con posible relación causal entra al menos en la categoría de frecuentes (>1/100). En la literatura se han comunicado las siguientes reacciones adversas con preparaciones que contienen testosterona:
Sistema corporal Reacciones adversas Trastornos de la sangre y del sistema linfático Casos raros de policitemia (eritrocitosis) Trastornos del metabolismo y de la nutrición Aumento de peso, cambios en los electrolitos Trastornos musculoesqueléticos Calambres musculares Trastornos del sistema nervioso Nerviosismo, hostilidad, depresión Trastornos respiratorios Apnea del sueño Trastornos hepatobiliares En casos muy raros, ictericia y anomalías en las Trastornos de la piel y anejos Se pueden producir diversas reacciones Trastornos del aparato reproductor y de la mama Alteraciones de la libido; aumento de la Trastornos generales y alteraciones en el lugar de La administración de dosis elevadas o el administración tratamiento prolongado con testosterona **Los datos sobre el riesgo de cáncer de próstata asociado al tratamiento con testosterona no son concluyentes.
4.9 Sobredosis En caso de sobredosis no es necesaria ninguna medida terapéutica especial, excepto interrumpir el tratamiento con el medicamento o reducir la dosis.
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1 Propiedades farmacodinámicas Grupo farmacoterapéutico: Andrógenos, derivados del 3-oxoandrosteno (4)
Código ATC: G03B A03
El undecanoato de testosterona es un éster del andrógeno natural testosterona. La forma activa, testosterona, se forma por rotura de la cadena lateral. La testosterona es el andrógeno más importante del hombre, sintetizado principalmente en los testículos y, en menor grado, en la corteza suprarrenal.
La testosterona es responsable de la aparición de las características masculinas durante la vida fetal, la primera infancia y el desarrollo puberal, siendo posteriormente la hormona que mantiene el fenotipo masculino y las funciones que dependen de los andrógenos (por ej.: espermatogénesis, glándulas sexuales accesorias). También realiza funciones, por ej.: en la piel, los músculos, los huesos, los riñones, el hígado, la médula ósea y el SNC.
Dependiendo del órgano sobre el que realice su acción, el espectro de actividades de la testosterona es principalmente androgénico (por ej: próstata, vesículas seminales, epidídimo) o proteico-anabólico (músculos, huesos, hematopoyesis, riñón, hígado).
Los efectos de la testosterona en algunos órganos surgen a partir de la conversión periférica de la testosterona en estradiol, que luego se une a los receptores estrogénicos en el núcleo de las células diana, por ej.: células hipofisarias, grasas, cerebrales, óseas y células de Leydig testiculares.
5.2 Propiedades farmacocinéticas
· Absorción
Reandron es una preparación de undecanoato de testosterona de liberación lenta que se administra por vía intramuscular, evitando de esta manera el efecto de primer paso. Después de la inyección intramuscular del undecanoato de testosterona en forma de solución oleosa, el compuesto se libera gradualmente y se descompone casi por completo a través de las estearasas séricas en testosterona y ácido undecanoico. Un día después de la administración ya es posible detectar un aumento de los niveles séricos de testosterona por encima de los valores basales.
· Condiciones de equilibrio
Después de la 1ª inyección intramuscular de 1000 mg de undecanoato de testosterona a hombres con hipogonadismo, se alcanzaron valores medios de Cmax de 38 nmol/L (11 ng/mL) después de 7 días. La segunda dosis fue administrada 6 semanas después de la 1ª inyección, alcanzándose concentraciones máximas de testosterona de aproximadamente 50 nmol/L (15 ng/mL). Durante las tres siguientes administraciones se mantuvo un intervalo constante de dosificación de 10 semanas, alcanzándose el estado de equilibrio entre la 3ª y la 5ª administración. Los valores medios aproximados de la Cmáx y la Cmín de testosterona en estado de equilibrio fueron de 37 (11 ng/mL) y 16 nmol/L (5 ng/mL), respectivamente. La variabilidad intra e interindividual media (coeficiente de variación, %) de los valores de Cmin fue del 22% (rango: 9-28%) y 34% (rango: 25- 48%), respectivamente.
· Distribución
En el suero del hombre, aproximadamente el 98% de la testosterona circulante se une a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG) y a la albúmina. Sólo la fracción libre de la testosterona se considera biológicamente activa. Después de la infusión intravenosa de testosterona a hombres de edad avanzada, la vida media de eliminación de la testosterona fue aproximadamente de 1 hora, determinándose un volumen de distribución aparente de 1,0 l/kg aproximadamente.
· Metabolismo
La testosterona, que se genera por la rotura del éster de undecanoato de testosterona, se metaboliza y excreta de la misma manera que la testosterona endógena. El ácido undecanoico se metaboliza por -oxidación de la misma manera que otros ácidos carboxílicos alifáticos. Los principales metabolitos activos de la testosterona son estradiol ydihidrotestosterona.
· Eliminación
La testosterona sufre un amplio metabolismo hepático y extrahepático. Después de la administración de testosterona marcada radioactivamente, cerca del 90% de la radioactividad se encuentra en la orina en forma de conjugados de ácido glucurónico y sulfúrico, y el 6% se encuentra en las heces después de pasar la circulación enterohepática. Los productos medicinales urinarios incluyen la androsterona y la etiocolanolona. Después de la administración intramuscular de esta formulación depot, la tasa de liberación se caracteriza por una vida media de 90 ± 40 días.
5.3 Datos preclínicos sobre seguridad Los estudios toxicológicos no han mostrado otros efectos que aquellos que pueden ser explicados basándose en el perfil hormonal de Reandron.
Testosterona ha mostrado ser no mutagénica in vitro, usando el modelo de mutación invertida (test de Ames) o células ováricas de hamster. En estudios con animales de laboratorio se ha encontrado una relación entre el tratamiento con andrógenos y determinados tipos de cáncer. Los datos experimentales en ratas han mostrado un aumento en las incidencias de cáncer de próstata después del tratamiento con testosterona.
Se sabe que las hormonas sexuales facilitan el desarrollo de determinados tumores, inducidos por agentes carcinogénicos conocidos. Se desconoce la relevancia clínica de esta última observación.
Los estudios de fertilidad realizados en roedores y primates han demostrado que el tratamiento con testosterona puede afectar la fertilidad suprimiendo la espermatogénesis de forma dosis- dependiente.
DATOS FARMACÉUTICOS
6.1 Lista de excipientes Benzoato de bencilo, aceite de ricino refinado.
6.2 Incompatibilidades
No se han realizado estudios de compatibilidad por lo cual este medicamento no debe mezclarse con con otros medicamentos.
6.3 Período de validez
5 años.
El medicamento debe ser usado inmediatamente después de abrirse por primera vez.
6.4 Precauciones especiales de conservación
Este medicamento no requiere condiciones especiales de conservación.
6.5 Naturaleza y contenido del recipiente
Ampollas de vidrio de color ámbar (tipo I) de 5 ml, que contienen un volumen de llenado de 4 ml.
Tamaño del envase: 1 x 4 ml.
6.6 Instrucciones de uso y manipulación
La solución para inyección intramuscular debe ser inspeccionada de forma visual antes de su uso, debiendo ser usadas solo aquellas soluciones claras y libres de partículas.
El medicamento es para un único uso, debiendo desecharse el resto de solución no utilizada.
TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Química Farmacéutica Bayer, S.L. Av. Baix Llobregat, 3-5 (Sant Joan Despi) - 08970 - España
NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
66.471
FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Noviembre de 2004
FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO